Поздняя дискинезия? Почему следует опасаться хронического применения антипсихотических преnаратов?

     Поздняя дискинезия представляет собой синдром аномальных непроизвольных движений, таких как сокращения жевательных мышц, хореоатетоидные движения конечностей даже туловища и шеи, а также лицевые гримасы или тики. Задолго до появления нейролептиков подобные движения были отмечены у пациентов, страдающих шизофренией и имеющих повышенный риск развития данного синдрома. Поздняя дискинезия часто развивается спустя месяцы или годы после лечения нейролептиками и отмечалась при приеме.

     К доступных типичных антипсихотиков. Она возникает примерно у 15-20% пациентов, получающих длительную терапию нейролептиками; риск существенно возрастает у пожилых. Любопытно, что она временно маскируется при увеличении дозы нейролептиков и зачастую резко ухудшается при снижении дозировки.

Каким образом можно предотвратить или купировать позднюю дискинезию?

     У пациентов, получающих терапию нейролептиками, следует обследовать на предмет назначения аномальных непроизвольных движении перед началом терапии, затем - каждые 6 месяцев или при изменении дозы, а также при появлении подозрительных движений. При поддерживающей терапии пациенты должны получать наиболее низкие эффективные дозы препарата. При обследовании аномальные движения становятся более очевидными, когда пациент не знает, что за ним наблюдают, или когда он сконцентрирован на выполнении заданий, таких как быстро чередующиеся движения. Дискинезии при синдроме отмены могут возникать вскоре после отмены нейролептика. В небольшом, но существенном проценте случаев поздняя дискинезия может становиться стойкой и при водить к обезображиванию. К сожалению, эффективного лечения поздней дискинезии не существует; хотя витамин Е (в дозе 400 МЕ 3-4 раза в сутки) вызывал уменьшение симптомов у некоторых пациентов, особенно у лиц молодого возраста или у которых синдром развился недавно. Представляется, что атипичный нейролептик клозапин не вызывает данного нарушения и может облегчать симптомы у пациентов с уже развившейся поздней дискинезией (см. ниже), нуждающихся в продолжении антипсихотической терапии. Рисперидон, оланзапин и кветиапин, видимо, гораздо меньше склонны вызывать данный синдром, чем типичные нейролептики, хотя данные по долговременному применению этих препаратов в настоящее время ограничены.