Тревога (беспокойство) является одним из наиболее частых нарушений психики. Проявляется тревога эмоциональным очень тягостным переживанием внутреннего дискомфорта от неопределенности перспектив.
Лечение тревожных расстройств нередко бывает затруднительным, требует времени, упорства и творческого подхода. Важной задачей любого образованного человека является выявление тревожных состояний, разъяснение своим тревожным друзьям и близким болезненного характера их переживаний и необходимости лечения. Простого разубеждения в необоснованности волнений в таких случаях как правило недостаточно.
ОСНОВНЫМИ ПОДХОДАМИ К ТЕРАПИИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ являются:
- психотерапия
- фармакотерапия
В целях лечения можно применять несложные методы релаксации (мышечное расслабление, спокойное дыхание, отвлечение внимания). Улучшению состояния способствует также доброжелательная и ободряющая беседа.
ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТРЕВОГИ
· Транквилизаторы бензодиазепинового ряда (феназепам, диазепам, альпразолам, клоназепам и др.)
· Антидепрессанты
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (паксил, прозак, золофт, ципрамил, ципролекс)
- трициклические антидепрессанты (амитриптилин)
- препараты двойного действия (ремерон, эксел, симбалта)
· Нейролептики (сонапакс, эглонил, тиаприд и т.д.)
· Небензодивазепиновые транквилизаторы (атаракс)
Бензодиазепины – мощны, быстро купируют нарушения сна и симптомы тревоги. Из недостатков лечения бензодиазепинами следует назвать: синдром «отдачи» (быстрое возобновление или преходящее усиление симптоматики после отмены препарата), риск привыкания и формирования лекарственной зависимости, нарушение познавательных функций (внимания, концентрации, памяти), нарушение координации. Поэтому препараты бензодиазепиновой группы нельзя принимать дольше 2-4 недель
Трициклические антидепрессанты – мощные препараты, хорошо снимающие все тревожно-депрессивные симптомы (действующие как на телесные так и на психические проявления тревоги), нарушения сна. Могут использоваться для длительного лечения и профилактики тревоги. Трициклические антидепрессанты имеют более выраженные побочные эффекты (сухость слизистых, запоры, сердечно-сосудистые нарушения, преходящие нарушения познавательных функций). Это ухудшает переносимость и увеличивает перечень противопоказаний к их применению, при лечении тревоги, особенно у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями симптом
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – относительно безопасны имеют минимальный спектр побочных эффектов, не вызывают привыкания, поэтому могут применяться в качестве долгосрочного поддерживающего лечения. Их относительным недостатком является длительный период «ожидания» до начала клинического эффекта препарата (от 2 до 4 недель). Кроме того, у антидепрессантов этой группы имеются побочные эффекты в виде усиления аппетита и прибавки массы тела, тошноты, жидкого стула, запоров, потливости, нарушений сна, половых функций (либидо и оргазма).
В этом году на конгрессе Американской психиатрической ассоциации были представлены обнадеживающие данные о пользе антидепрессантов «двойного действия» при лечении тревоги и депрессии. Все большее количество данных показывает, что препараты двойного действия унаследовали от предыдущих поколений антидепрессантов высокую эффективность и хорошую переносимость (минимум побочных эффектов), они действуют против более широкого спектра симптомов тревоги и депрессии.
В ряде случаев положительный эффект при лечении тревоги достигается при применении нейролептиков – сонапакса, эглонила, тиаприда и др. Обычно при этом используются малые дозы указанных препаратов. Тем не менее, при назначении нейролептиков возможно появление слабости, снижения артериального давления, нарушение менструального цикла, прибавка массы тела, выделение молозива, снижение либидо.
Наконец, международные рекомендации приводят еще один препарат для лечения тревоги – атаракс. Который по своему противотревожному действию несколько уступает вышеперечисленным препаратам, на зато отличается быстрым наступлением эффекта, отсутствием привыкания и лекарственной зависимости, не нарушает познавательные функции, обладает противозудным и противорвотным действием. Основные побочные действия препарата – сонливость и заторможенность (проходящие обычно в течении первых 5-7 дней терапии), сухость во рту, несварение и головокружение.